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超声不简单 能“诊”也能“治”

时间:2021-11-17    点击: 次    来源:网络    作者:佚名 - 小 + 大

  超声检查,大家都不陌生,看心肝脾肾,都少不了它出场。这样一项现在看起来已经有点“古早”的检查技术,其实并不像大家印象中那么简单。本期的大咖健康课,扬子名医团邀请到东南大学附属中大医院超声医学科主任李嘉,请她来告诉我们有关超声检查,那些大家并不知道的事儿! 通讯员 刘敏

  扬子晚报/紫牛新闻记者 杨彦 摄制 杨泽华

  屏幕“黑乎乎”

  但3-5毫米结节也能被揪出来

  在检查床上躺下,抹上凉飕飕的凝胶,就可以开始超声检查,可那一小块屏幕上,显示的图像黑乎乎的,医生能从里面看见什么?

  李嘉主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者,超声检查最初主要用在肝、胆、肾、输尿管、膀胱、子宫附件、心脏、大血管等脏器的检查上,甲状腺、乳腺等浅表的器官也可以使用超声来进行检查。近十年来,超声技术迅猛发展,应用领域也越来越广泛。比如妈妈们都熟悉的“大排畸”,就是运用超声来进行孕中期胎儿结构筛查。现在严重的先天性心脏病患者越来越少见,减少了近七成,就是得益于产前超声诊断技术的迅猛发展和广泛应用。

  外人看起来“黑乎乎”的屏幕,精度其实也在不断增加。“以甲状腺结节为例,以前一厘米左右的才能被看见,而现在3-5毫米大小的可疑结节就能被超声捕捉到。”李嘉主任介绍,现在甲状腺癌的发病率不断在提高,除了大众筛查意识增强之外,同样也有超声检查精度提高、诊断水平提高的因素。

  有些骨折,也需要超声来“看一眼”

  超声的“业务范围”,也在不断扩展中。盆底超声可用于检查女性盆底功能障碍性疾病,如压力性尿失禁、盆腔器官脱垂等;肌骨超声可用于判断肌肉、韧带、外周神经损伤,甚至部分骨折,都是近些年发展很快的超声方面的亚专科。

  骨折了,拍X光片,或者CT,这是很多人脑中的“常识”。不过李嘉主任表示,有些骨折,也可以通过超声检查来“看一眼”。“这也首先得益于仪器分辨率的提高,在超声下,肌肉、韧带、关节腔、关节囊、外周神经等结构都能被一一识别,而同时有一些骨折,超声检查也具有较好的优势。”李嘉主任解释,超声检查的优势在扁骨上比较突出,比如肋骨、鼻骨、额骨等。以肋骨为例,肋骨的骨折检查,X光片有时诊断也较困难,可能需要通过CT的三位重建才能清晰显示骨折线,而超声检查虽然看见的也只是一幅幅切面,但能清晰地显示到骨皮质连续性的中断、错位。此外,李嘉主任还提醒大家,当手足等部位受到外伤后,X光片检查未发现骨折表现时,应该行肌骨超声检查,进一步观察受伤部位肌肉、肌腱、韧带、神经等有没有损伤,这些都是超声的强项。

  同时超声还是一种绿色技术,无射线,简便易行、可重复检查等优点。做超声检查时,超声医生和患者直接接触,能在痛点位置做更详细周密的扫查。对称部位如四肢各关节,可以将患侧与健侧进行对比扫查,同时超声的实时成像特点,可以在患者活动状态下观察肌肉肌腱等,这些优势都可大大提高超声诊断的正确性。

  超声科改名,能“诊”也能“治”

  和CT、核磁共振一样,超声也是医生的另一双眼睛,是帮助医生发现疾病蛛丝马迹的好帮手。但同时,超声也并不完全只是一种诊断“工具”。

  “我们科室以前叫超声诊断科,现在改名叫超声医学科,就是因为它不仅能诊断,还涉及到治疗。超声医学,已经发展成了一门诊疗一体化的学科。”超声医学科怎么来治疗?李嘉主任进一步解释,这就是介入超声要做的工作了。比如甲状腺结节,甲状腺结节通过超声来筛查,发现有问题,马上可以进行弹性、造影等检查,接着对部分结节进行超声引导下的细针穿刺获得病理结果,如果结节需要切除,以前都是在外科进行手术切除,但目前很多患者可以在超声引导下进行微创手术来解决这些结节。在超声的精确引导下,经皮在病变部位准确穿进一根“针”,可以进行消融、射频、冷冻等一系列操作,端掉肿瘤,这样的治疗现在在超声医学科就能做,从诊到治,“一站式”解决问题。

  还有肩袖损伤的患者,肩周疼痛在老人群体中很常见,其中有一部分虽确诊肩袖损伤,但暂时不需要手术的,会选择保守观察,肩痛过程可能会持续6-24个月,非常影响患者生活质量。此时超声科的优势就显现出来了,在超声这个“医生的第三只眼睛”的引导下,医生可以将针穿入肩关节的特定位置,精准地将药物注射到定点上去,止疼效果很好,大大提高生活质量。

  能扫、能看才能成“神眼”,AI已经在路上

  仪器只能直观显示影像,诊断则需要多年经验的积累。超声检查与其他检查还不太一样的是,它有“诊”和“扫”这另两个部分,手上“扫”不到,找不准切面,眼里自然“看”不到。既要有理论水平,也要有技能操作,超声科的专业人才的培养周期是比较长的,人人是“神眼”并不可能,如何来一步步弥合差距呢?

  李嘉主任告诉扬子晚报/紫牛新闻记者,和其他影像学检查一样,人工智能辅助下的超声检查已经“在路上”。“将来,在超声屏幕上,AI可以先进行识别,将可疑病灶给圈出来,AI的辅助,可以进一步提高超声诊断的准确率。”李嘉主任说,在此之前,技术的“传帮带”仍然是一条有效的途径。

  李嘉主任表示,东南大学附属中大医院是中国肌骨超声培训基地、江苏省盆底超声培训基地。以盆底超声为例,科室作为江苏省医师协会超声分会盆底学组的组长单位,在会长杨斌主任的带领下,各地市都有辐射分中心,已在全省9个地市进行了盆底超声的巡讲,参加学习的医生达到2000余人次,有300多人次已经经过培训拿到了培训合格证,真正可以上机进行盆底超声检查;肌骨超声的“精品学习班”6年办了8期,手把手上机教学,在全省范围内推广这项适宜技术。通过长期的技术培训与帮扶,进一步缩小基层医疗机构与三甲大医院之间的技术差距,百姓在家门口也能获得准确的超声诊断与治疗。

  大咖小传

  李嘉 医学博士、主任医师、硕士生导师。东南大学附属中大医院超声医学科主任,东南大学医学院医学影像学系副主任兼超声诊断教研室主任,美国Thomas Jefferson大学访问学者。 现任中国医师协会介入分会超声介入专委会副主任委员,中国医师学会超声分会委员兼肌骨超声专业委员会常委,中国女医师协会超声分会常委,中国医疗保健国际交流促进会超声医学分会委员,江苏省医学会超声分会常委、学术秘书兼肌骨超声学组组长,江苏省医师学会超声分会委员、盆底学组组长,江苏省卒中学会超声专业委员会副主任委员,江苏省超声医学工程学会常务理事兼肌骨超声专业委员会主任委员,南京医学会超声诊断专科分会副主任委员兼妇产学组组长。

  从事超声诊断与治疗工作26年,具有本专业较系统的理论知识和丰富的临床实际工作经验,对消化、泌尿、妇产、血管、浅表器官等疾病的超声诊断及疑难病例会诊均有一定的造诣,尤其擅长孕期胎儿超声监测、盆底超声及妇产科疑难疾病的诊断。

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